Рак: код выживания

©

Светлана Платоненко

Российские медики отмечают увеличение случаев заболеваемости раком в стране. Более 600 тысяч человек в год получают диагноз онкологческих заболеваний. Всего же за 10 лет показатель заболеваемости демонстрирует прирост 22,1%. «Бизнес-журнал. Кузбасс» продолжает мониторить ситуацию с онкологией в Кемеровской области.

Борьба с онкологическими заболеваниями в России вышла на уровень национальной стратегии. Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» является одним из важнейших, входящих в состав национального проекта «Здравоохранение». Основные задачи проекта, реализация которого рассчитана на шесть лет – с 2018 до 2024 года – организация в стране своевременного, эффективного и доступного лечения, внедрение передовых технологий, обеспечение россиян современными и эффективными лекарствами. На это планируется направить более 1 трлн рублей из федерального бюджета. А главным итогом должна стать доступность качественной онкологической помощи и снижение смертности до 185 случаев на 100 тыс. человек. Соответствующие региональные программы создаются и в каждом из 85 субъектов РФ.

Сибирь – территория риска

Для Кузбасса масштаб проблемы онкологических заболеваний красноречиво иллюстрирует тот факт, что смертность от рака занимает второе место в регионе после смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Ситуация настолько остра, что на совместном заседании Совета при полномочном представителе президента РФ в СФО и Совета Межрегиональной ассоциации «Сибирское соглашение» губернатор Кемеровской области Сергей Цивилев даже сравнил положение с раковыми заболеваниями в регионе с военным фронтом, отметив, что сегодня в каждой семье Кузбасса есть родственник, ведущий борьбу со злокачественной опухолью или погибший от рака.
В последние годы Сибирь стабильно занимает место лидеров по заболеваемости раком. Вот несколько цифр. По данным сборника «Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность)», изданного институтом П. А. Герцена и Российским Центром информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии в 2018 году, СФО прочно занимает первое место по заболеваемости раком в 2017 году – 278 случаев на 100 тыс. населения (для сравнения: по РФ – 246 случаев на 100 тыс. населения). У наших ближайших соседей – Уральского и Дальневосточного ФО – 258 и 263 случая на 100 тыс. населения соответственно. По смертности от злокачественных новообразований СФО также лидирует: 127,07 случаев на 100 тыс. населения (в РФ – 108,97 случаев на 100 тыс. населения). Это так называемые стандартизированные показатели.

Что же касается статистики внутри округа, то согласно данным справочника, Кузбасс – в середнячках, а лидерство и по заболеваемости, и по смертности держат Алтайский край, Красноярский край и Иркутская область. Лучше всего дела обстоят в Республике Алтай и Республике Тыва.
Первичная заболеваемость раком в Кемеровской области сегодня составляет 389,7 случаев на 100 тыс. населения. И это меньше, чем в других регионах Сибирского Федерального округа, почти на 15%. Впрочем, как неоднократно подчеркивали медики, показатель числа заболевших зачастую является индикатором повышения уровня диагностики, так что рост заболеваемости не всегда можно отнести к тревожным факторам. Гораздо более весомый показатель – смертность от рака.
По информации пресс-службы кемеровского Областного клинического онкологического диспансера, смертность от рака в регионе составляет 239 случаев на 100 тыс. населения. И это больше, чем в Сибирском Федеральном округе (202 случая на 100 тыс. населения) и в целом по России (198 на 100 тыс. населения). Также, по данным департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, за 10 лет (с 2008 по 2018 гг.) зафиксирован рост смертности от рака на 7,9%. Особенно тревожной была ситуация в 2015 и 2016 годах, когда отмечался всплеск смертей от злокачественных новообразований: если в 2014 году смертность от злокачественных новообразований составляла 216,9 случаев на 100 тыс. населения, то в 2015 показатель достиг уровня 239 на 100 тыс. населения, а в 2016 – 240,9 на 100 тыс. населения. И только в 2017 году печальную тенденцию удалось преодолеть и снизить показатель смертности более чем на 4%.
Относительно заболеваемости злокачественными новообразованиями, как отмечают кузбасские онкологи, за последние 10 лет этот показатель также показал рост на 16,6%. По сведениям пресс-службы Областного онкологического диспансера, за 2018 год в Кемеровской области рак диагностирован у 10 552 человек. Четверть из общего числа больных – люди трудоспособного возраста. Чаще болеют женщины – 53,6%; процент заболевших мужчин чуть меньше – 46,4%.
По данным специалистов Областного клинического онкологического диспансера, первенство по заболеваемости злокачественными новообразованиями занимает рак молочной железы (45,6 случаев на 100 тыс. населения). На втором месте – рак легких (45 случаев на 100 тыс. населения). На третьем – рак кожи (41,1случаев на 100 тыс. населения). На четвертом – рак предстательной железы (28,2 случаев на 100 тыс.населения). Кстати, именно эти раковые заболевания отмечают как одни из самых распространенных и в России, и в мире.
Есть и положительная динамика. В области за последние годы зафиксировано снижение заболеваемости раком желудка, губы, гортани, печени, костей, хрящей и лейкозов. Снизился с 30,9% до 28,4 процент женщин моложе 55 лет с диагнозом РМЖ.

Злокачественная опухоль предпочитает предрассудки

Всплеск заболеваемости злокачественными новообразованиями эксперты объясняют целым рядом факторов – от увеличения продолжительности жизни (с возрастом в организме накапливаются мутированные гены) до экономических причин. Отягощают ситуацию и пока еще не полная доступность качественной онкопомощи, и чисто психологические моменты, выражающиеся в предрассудках и элементарном безразличии к своему здоровью. Впрочем, у Кузбасса есть и свои региональные факторы риска.
– Первейшая для нас проблема – это вопрос экологии: чем мы дышим, что пьем, что едим. Над этим вопросом никто не работает, – прокомментировала ситуацию «Бизнес-журналу. Кузбасс» главный специалист Минздрава РФ по акушерству и гинекологии в СФО Наталья Артымук. – На втором месте – ожирение – фактор риска многих онкологических заболеваний. В этом году наша страна по этому показателю догнала США, и мы сейчас являемся одной из самых тучных стран в мире. А ведь двигательная активность, питание, образ жизни и т. д. значительно влияют на возможность заболеть или не заболеть раком.
Кстати, диетологи называют Кузбасс одним из проблемных регионов по ожирению – здесь, как и в некоторых других субъектах СФО, уровень заболеваемости ожирением превышает средние показатели по стране.
– Есть еще и местные нюансы, – продолжает Артымук. – Как гинекологу мне приходится наблюдать, как растут заболеваемость и смертность от онкозаболеваний репродуктивных органов, в частности, шейки матки. От этого вида рака страдают молодые женщины. Решением проблемы могла бы стать вакцинация против вируса папилломы человека – доказанной причины заболевания. Прививаются все страны, даже африканские. А у нас в бюджете не предусмотрены средства на вакцинацию. Кроме того, приходится сталкиваться и с такой проблемой, как вакцинофобия. То есть даже если бы и деньги были, наши женщины все равно не хотят прививаться. В итоге – мы на третьем месте по смертности от этого вида рака у женщин. И ведь умирают молодые женщины, не старушки.
В самом деле, как отмечают кузбасские онкологи, низкая культура личного здоровьесбережения жителей региона является одной из серьезных проблем. По данным пресс-службы Областного клинического онкологического диспансера, почти половина – 40% – впервые выявленных опухолей имеют уже 3-4 стадии, что обусловливает высокую летальность. По наблюдениям врачей, такое мероприятие, как диспансеризация, где болезнь можно было бы обнаружить на ранних стадиях, кузбассовцы тоже посещают крайне неохотно.
Еще одна региональная проблема, являющаяся своего рода местным отражением ситуации в сегодняшней российской медицине: эксперты считают, что на рост онкологических заболеваний в стране существенным образом влияет и недостаточная квалификация докторов для выявления рака на ранней стадии. В Кузбассе не то чтобы не хватает квалификации у врачей – самих врачей не хватает.
– Проблема с квалифицированными кадрами стоит остро, – рассказал «Бизнес-журналу. Кузбасс» о ситуации главный врач областного онкодиспансера Виктор Луценко. – На сегодняшний день в Кемеровской области трудятся 108 врачей, из них онкологов – 85, радиологов – 19, радиотерапевтов – один, детских онкологов – три. Это примерно 50% от необходимого количества. Для решения проблем кадрового голода ОКОД тесно сотрудничает с медицинскими вузами Кузбасса и страны, а также предлагает врачам других профилей переобучиться на специализацию «онкология».
Впрочем, остро стоит вопрос не только обеспеченности кадрами, но и реорганизации всей онкологической службы, которая, как неоднократно подчеркивалось, не справляется со своими задачами. И дело не только в неэффективном использовании диагностического оборудования для полной и точной диагностики заболевания, раннего выявления рецидивов рака и т. д. Имеет место и парадоксальная ситуация, касающаяся ощутимой разницы в показателях смертности от рака на севере и юге области. Как отметил Виктор Луценко, разница в стандартах и подходах лечения в онкологических центрах Кемерова и Новокузнецка привела к тому, что по северу региона смертность составляет 220-225 случаев на 100 тыс. населения, а по югу этот показатель приближается к 250.

Время глобальных перемен

Реорганизация онкологической службы в Кузбассе – одна из первейших задач регионального проекта по борьбе с онкозаболеваниями в рамках национального проекта «Здоровье». Финансирование проекта будет осуществляться за счет федерального и регионального бюджетов и средств ОМС. Как сообщает пресс-служба АКО, общий объем финансирования проекта составляет 25 094 млрд рублей. Средства, которые будут поступать в течение шести лет – до 2024 года, направят на создание новых подразделений онкологической службы, закупку нового лабораторного, диагностического и хирургического оборудования для медучреждений, оказывающих помощь онкобольным.
Сейчас в Кузбассе создают единую онкологическую службу. Новокузнецкий онкодиспансер и профильные отделения в городах области вошли в состав ОКОД. Административно-управленческий аппарат будет минимизирован, это позволит сократить расходы, а сэкономленные деньги направят на медицинские услуги. Кроме того, вертикализация службы позволит привести онкопомощь в регионе к единым стандартам в подходе к лечению, рассказывает главный врач областного онкодиспансера Виктор Луценко.
– В 2019-2021 годах на развитие онкослужбы в Кузбассе будет выделяться по 3 млрд рублей в рамках программы ОМС. Будет приобретено новое диагностическое, лабораторное и эндо-видеохирургическое оборудование. К 2022 году на территории ОКОД построят новый хирургический корпус на 180 коек. Операционные, в том числе рентген-операционную, оснастят по самым современным стандартам, – говорит эксперт.
Среди планов – реконструкция в Новокузнецке здания медико-информационного центра. Там на трех этажах разместятся поликлиника и диагностическая база онкодиспансера. Это позволит высвободить дополнительные площади и оказывать помощь большему количеству пациентов юга области. Планируется, что в регионе также будет развиваться сеть центров амбулаторной онкологической помощи, где можно будет получить определенный объем специализированной хирургической помощи, пройти лекарственную противоопухолевую терапию. В течение шести лет предполагается открыть 11 таких ЦАОПов. Как отметил Виктор Луценко, уже в этом году в 1,5 раза планируется увеличить стационар-замещающие технологии. Пациенты, которые живут рядом с больницами, смогут не находиться в клинике круглосуточно. Они получат лечение и вернутся домой, что всегда хорошо для эмоционального состояния. При современной сопроводительной терапии последствия от приема лекарств или лучевой терапии не имеют тяжелых побочных эффектов и нормально переносятся пациентами в домашних условиях. Увеличится объем помощи в дневных стационарах. В 2018 году за счет ОМС 7500 человек пролечились в стационаре, 6263 – в поликлинике, осуществлено более шести тысяч консультаций. В 2019 году объем помощи возрастет почти в два раза.
Проводится также и переоснащение оборудованием. По информации пресс-службы областного онкоцентра, уже приобретено три видеоэндоскопа, аппарат УЗИ экспертного класса, плазменный стерилизатор и многое другое. Хирурги клиники проводят тестовые испытания новейшей 3D операционной стойки, а в течение шести лет планируется полностью обновить оборудование для диагностики и лечения, так как имеющееся в наличие уже выработало свой ресурс.
Однако не у всех специалистов перспективы масштабной модернизации онкологической службы вызывают исключительно оптимистичное настроение.
– К сожалению, мы не занимаемся главным в борьбе с онкологическими заболеваниями – реализацией скрининговых программ, которые могут дать максимальный эффект при выявлении рака на ранних стадиях, – говорит Наталья Артымук. – Сейчас много говорят о диспансеризации, но диспансеризация, которая охватывает порядка 25% населения, даже гипотетически не может повлиять на ситуацию. Кардинально вопрос может решить только скрининг, который предполагает охват населения от 85% и более. Более того, скрининговые программы не финансируются государством, и бюджетных региональных денег на них тоже нет. Средства, которые получит наш регион, – это средства на приобретение оборудования для оказания высокотехнологичной помощи тяжелым больным. А вот на эффективную профилактику средств нет. Наша проблема – в голове, у нас нет ясного понимания важности скрининговых программ, и пока это понимание не придет, ничего не изменится.

Институт экологии человека ФИЦ УУХ СО РАН совместно с областным онкоцентром готовит программу по определению генетических маркеров с учетом особенностей экологии Кузбасса.

Предотвратить и обезвредить

Справедливости ради стоит отметить, что профилактика и ранняя диагностика является приоритетом для онкологической службы регио­на. Как подчеркнули в пресс-службе Областного клинического онкологического диспансера, именно на эти направления работы делается особый упор. Как и на информирование населения о работе онкологической службы, методах работы, услугах, специалистах и важных факторах, которые должны послужить поводом обращения к специалистам. Одним из видов такой работы стала интернет-акция онкодиспансера «Проверь родинку на рак». Благодаря ей удалось вовремя обнаружить несколько меланом – очень опасных злокачественных опухолей, и тем самым спасти несколько жизней.
Свою лепту вносят и ученые региона. «Бизнес журнал. Кузбасс» уже рассказывал об интереснейшем исследовании по разработке нового метода профилактики рака, которое проводит Институт экологии человека ФИЦ УУХ СО РАН совместно с областным онкоцентром. Задача исследования – разработать информативный и экономичный комплекс генетических и иммунологических методов, с помощью которого можно было бы определить индивидуальный риск возникновения того или иного вида рака. Работа приближается к внедрению.
– Сейчас мы готовим программу по определению генетических маркеров отдельно для мужчин и для женщин для кемеровского Диагностического центра, – рассказал директор Института экологии человека Андрей Глушков. – У нас разработан целый перечень таких маркеров – 59 для мужчин и 45 для женщин. Генетические маркеры применяются во всем мире, но мы разрабатываем новые иммунологические маркеры с учетом особенностей экологии Кузбасса – канцерогенного влияния, характерного для нашего региона, которые содержатся в угле и образуются при его сжигании, оставляя свои следы в крови жителей области.
В связи с высоким уровнем заболеваемости раком молочной железы в регионе начать выявление генетических и иммунологических маркеров решено с женщин. После внедрения обратиться за помощью сможет любой житель Кузбасса.
Было бы, конечно, неплохо, чтобы разработка кузбасских ученых, как и проблема онкологических заболеваний в области, привлекла внимание не только ученых и медиков, но и региональный бизнес. Пока что такого всеобщего интереса нет. Но есть уже первые ласточки.
Недавно совместно с областным медицинским информационно-­аналитическим центром и Областным клиническим онкологическим диспансером было запущено мобильное приложение «Запись к врачу». Здесь в онлайн-режиме можно пройти тесты, которые определят степень риска возникновения пяти наиболее распространенных видов рака – молочной железы, кожи, легких, кишечника, предстательной железы и передать результаты теста в Областной клинический онкологический диспансер, оставив свои контактные данные. При необходимости врачи пригласят на профилактический осмотр.

Рак как хроническое заболевание? Это возможно!

Рак недаром называют расплатой за прогресс. Чем более качественной оказывается жизнь человека, тем дольше он живет, а чем дольше он живет, тем выше становится его риск заболеть раком. Старение населения является одной из главных причин роста онкозаболеваний — и это общемировая тенденция, не исключающая и Россию. Согласно данным сайта Global, эксперты Всемирной организации здравоохранения прогнозируют дальнейший рост заболеваемости до 29,5 млн человек к 2040 году.
Обращает на себя внимание и тот факт, что в развитых странах мира заболеваемость в несколько раз выше, чем в развивающихся. Например, жители стран Европы «обеспечивают» 23,4 процента глобальных показателей, хотя их численность составляет лишь 9 процентов мирового населения. В то же время, заболевшие жители менее развитых государств, например, в Азии и Африке, имеют меньше шансов выжить. Секрет — в качестве и доступности медицинской помощи в том или ином регионе. Именно поэтому некоторые отечественные эксперты предполагают, что медицинские чиновники все-таки немного лукавят, называя старение населения одной из главных проблем роста смертности от онкологических заболевания.
— В Японии, например, много долгожителей, а смертность от новообразований значительно ниже, чем в России. По данным ВОЗ, 84 случая на 100 тысяч населения в 2012 году. Но там и живут до 84 лет в среднем! А у нас стали жить на 105 дней дольше. В 2015 году, по данным Росстата, этот показатель вырос с 70,9 до 71,2 года. При этом рост онкологической смертности на 4% за 11 месяцев 2015 года, — цитирует сайт Фонда независимого мониторинга «Здоровье» директора Фонда Эдуарда Гаврилова.

— В самом деле, человек не вечен и сердечно-сосудистые и онкологические заболевания являются закономерными причинами смерти. Однако, если, как показывает мировая тенденция, смертность от рака сопровождается увеличением продолжительности жизни — это понятно. Но когда количество смертей от онкологических заболеваний увеличивается, а продолжительность жизни не растет, тогда это совсем другой вопрос, — говорит главный специалист Минздрава РФ по акушерству и гинекологии в СФО Наталья Артымук.
В самом деле, уровень современной медицины таков, что уже позволяет победить некоторые виды рака и продлить жизнь людей с онкологическими заболеваниями. «Мы должны перевести рак как острое состояние в хроническое заболевание с достаточно большим сроком наблюдения», — определил главную задачу онкологов на сегодняшний день Андрей Каприн. Он же как-то отметил, что «умная аппаратура может увидеть опухоль размером с просяное зернышко». Иметь бы еще такую аппаратуру!